La Administración de la Calidad en el IMSS

El Instituto Mexicano del Seguro Social ha publicado el libro La Administración de la Calidad en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Este relata la historia del Instituto desde los años 90 hasta la actualidad así como las políticas actuales. Se divide en dos grandes secciones: la primera resume los modelos, planes y programas que han sistematizado conocimientos, prácticas y esfuerzos para la mejora administrativa, tal como el nuevo modelo de medicina familiar y la mejora del programa de guarderías y de atención en ventanillas. La segunda sección pone énfasis en los sistemas e instrumentos de apoyo a la calidad, que buscan mejorar los servicios a través de herramientas tales como el sistema de gestión de información con enfoque a usuarios, y la formación de cuadros directivos institucionales mediante el modelo de evaluación y fortalecimiento de habilidades directivas. Miembros de la CISS interesados en obtener una copia pueden dirigirse a la secretaria.general@ciss.org.mx.

Reformas administrativas en el proceso de recaudación

El gobierno de Eslovaquia está proponiendo una reforma al proceso de recaudación enfocada a consolidar la recaudación de impuestos y de las contribuciones de la seguridad social (vea nota completa aquí). Esta reforma permitirá aprovechar economías de escala y mejorará la recaudación ya que permitirá cruzar información. La reforma está en línea con otras reformas en el mundo que están centralizando procesos comunes. Vea nuestro Informe Anual 2008.

El efecto Grecia

La crisis que se está viviendo en Grecia es el resultado de un déficit presupuestal y deudas, derivados de todas las prestaciones sociales (seguro de desempleo, asistencia por vejez, seguro de salud) proporcionadas por el gobierno. Sin embargo, no es un problema único de Grecia, sino de casi todos los países desarrollados que se enfrentan a una población cada vez más envejecida y con grandes beneficios de salud y jubilación, mismos que no se han podido cubrir a través de los impuestos (ver aquí). El gobierno de Grecia está tomando algunas medidas, el lunes aprobó un proyecto de ley destinado a reformar el sistema de seguridad social, el cual de no repararse se iría a la quiebra en menos de 15 años. Ver las propuestas de ley aquí.

¡Felicidades al SSA!

Felicitamos al SSA (U.S Social Security Administration), nuestro miembro, por sus tres primeros lugares en la Encuesta de Satisfacción del Cliente: American Customer Satisfaction Index (ACSI). Ver detalles aquí.

Mejora en el manejo de reclamos de discapacidad en la Administración de la Seguridad Social de EUA

La Administración de la Seguridad Social está acelerando el proceso de manejo de reclamos en el caso de discapacidad de enfermedades poco comunes. Este nuevo proyecto es en realidad una extensión y la continuación de la transformación operativa instrumentada desde hace algunos años, la cual se basa en análisis estadísticos de los registros previos de la agencia. Si desea leer la nota completa presione aquí.

Se recupera el rendimiento en fondos para el retiro en América Latina

Las Administradoras de Fondos para el Retiro (Afores) en México y las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) en Chile dieron al trabajador un mejor rendimiento anual real en 2009 de lo que fue en 2008. A continuación se muestra un cuadro con los datos para el 2009.

Sobre la conferencia anual de la CISS en Guatemala (cuarto reporte)

En su intervención, Diane Braustein del Social Security Administration de los Estados Unidos mencionó que además de los retos de largo plazo sobre el sistema de seguridad social que genera el envejecimiento de la población, la recesión global ha impuesto condiciones difíciles en el sistema. El gobierno ha respondido otorgando un pago único de 250 dólares por beneficiario, lo que suma 13 mil millones de dólares, y que será repetido próximamente para compensar el incremento en los precios al consumidor, y el SSA está instrumentando nuevos procesos acelerados para poder absorber la mayor carga de trabajo: un incremento de 15% en los reclamos por retiro y de 17% en los reclamos por discapacidad.

OCDE sobre México

Recientemente el organismo internacional publicó su 2009 Encuesta Económica: México. En el documento diversos temas son analizados, pero uno muy importante y cercano a nuestra esfera es el del sistema de salud. Los principales mensajes del estudio son:

 

1.     1. La integración vertical y la segmentación horizontal contribuyen a las ineficiencias e incrementan los costos del sistema

2.    2.  Mientras que la reforma de salud de 2004 y las políticas actuales, entre las que se incluye la compartición de unidades entre aseguradores, intentan resolver estos temas, existen todavía muchas posibilidades de mejorar la eficiencia en el gasto

3.     3. Se propone una división clara de las funciones de aseguramiento y provisión a lo largo de todo el sistema y la posibilidad de que cualquier asegurador contrate el cuidado con cualquier proveedor

4.     4. Asimismo, los costos administrativos pueden disminuirse si se introduce un sistema de manejo de reclamos unificado  como se ha hecho en otros países de la OCDE que tienen múltiples aseguradores  

Tecnología en salud

Hemos hablado en una nota previa de la importancia de implementar nuevas tecnologías que ayuden a reducir costos y mejoren los resultados de salud. Vea en esta nota este nuevo aparato electrónico que ayuda a monitorear fuera de los hospitales el comportamiento de los pacientes.  

Salud: gestión, atención y financiamiento II

Seguimos con el resumen de las ponencias que hablan de temas globales de nuestra conferencia que se celebró esta semana en Panamá. Roberto Yllescas mencionó que se está pugnando por cambiar el paradigma de atención en salud. En el paradigma anterior se enfocaba la atención curativa intramuros, es decir, dentro de los hospitales e instituciones de salud. El nuevo paradigma pugna por una atención enfocada en la prevención y monitoreo, sobre todo de pacientes con enfermedades crónicas, basada en el hogar. Los grandes facilitadores de esta nueva tecnología son el internet y los teléfonos celulares.

Salud: gestión, atención y financiamiento I

Hoy se inauguró este seminario organizado por la CISS. Las presentaciones estarán disponibles en la página de la CISS, pero en este blog en los próximos días queremos rescatar los temas más interesantes que aplican a nivel global (las experiencias de los países pueden ser obtenidas en las presentaciones). En su presentación el Dr. Freire del Instituto de Salud Carlos III enfatizó que :i) la coyuntura actual, crisis económica y posible reforma en EUA, tendrá un impacto significativo a futuro en los sistemas de salud; ii) sin embargo, está comprobado que el financiamiento público es la única forma de alcanzar la universalidad (el aseguramiento privado es inefectivo para estos propósitos); iii) la seguridad social y el gasto público puro se deben de complementar; el primero ha sido a lo largo de la historia el pilar fundamental del desarrollo de los sistemas de salud.

Nueva herramienta mundial para almacenar digitalmente datos de salud

La Clínica Mayo lanzó el martes pasado el Mayo Clinic Health Manager, una herramienta gratis basada en el Internet en la cual se puede guardar información de salud de las familias. Aunque ahora la herramienta requiere de la participación de las familias para guardar la información, esta propuesta es un paso importante hacia un mundo en el cual se pueden tener expedientes médicos electrónicos que pueden ser compartidos por todos los proveedores de salud en el mundo, lo que debería traducirse en un mejor cuidado de la salud. Para aquellos interesados en el tema, en nuestro Informe Anual 2008 hablamos de las nuevas tendencias en administración y tecnologías para el cuidado de la salud.

Lecciones de evaluaciones de impacto en América Latina y el Caribe

En nuestro seminario Lorenzo Moreno y Larissa Campuzano, investigadores de Mathematica Policy Research, presentaron un trabajo donde tratan de identificar las barreras que limitan el uso de evaluaciones de impacto rigurosas y de alta calidad en América Latina y el Caribe. Definieron como evaluación rigurosa aquella que es de alta validez, precisión y confiabilidad. Los expositores utilizaron la metodología de estudio de caso para analizar tres programas sociales. El primero, Millenium Challenge Corporation Compact en El Salvador, que trata de mejorar las escuelas secundarias, dar becas a jóvenes y adultos pobres, proporcionar préstamos y garantías a las microempresas y pequeños productores, entre otras cosas. En segundo lugar está el programa Reform of the Social Safety Net en Jamaica, el cual da transferencias en efectivo a los hogares participantes. Y por último analizaron el programa Habitat en México, en el cual la intervención se lleva a cabo a través de fondos asignados a municipios para apoyar el desarrollo urbano, social y de la comunidad. Los investigadores mencionaron las barreras que existen al querer realizar una evaluación: falta de apoyo para diseños rigurosos, poco interés por emplear las lecciones aprendidas y limitación de datos. Finalmente presentaron las lecciones aprendidas al desarrollar e implementar las evaluaciones de los programas mencionados; estas son, conocer a detalle la metodología de la evaluación, mantener una comunicación cercana con los principales tomadores de decisión, identificar las barreras y proponer alternativas, tener la seguridad de que la evaluación responderá las preguntas planteadas y limitar la discusión de los aspectos técnicos de la evaluación a un pequeño grupo de expertos.

Evaluación de programas rurales de electrificación

Jörg Peters, investigador asociado de la RWI Essen en Alemania, presentó en nuestra conferencia un estudio que tiene como objetivo ser una guía práctica para la evaluación de programas de electrificación rural. Peters comentó que aún cuando el esquema ideal para llevar a cabo evaluaciones son los proyectos experimentales, se pueden hacer evaluaciones confiables si se encuentra un grupo control adecuado. En los proyectos de electrificación rural en África en los que él participó pudieron evaluar el impacto de la electrificación a través de un seguimiento antes después del grupo tratamiento y su comparación con un área control válido que había sido previamente electrificado. Mencionó que esta evaluación además de dar resultados confiables para evaluar el impacto en la pobreza pudo realizarse con un presupuesto muy limitado. El expositor además expresó que es muy importante que los evaluadores estén en contacto cercano con el personal del proyecto y el equipo de investigación de campo. Por último, el autor concluyó que el hecho de que la encuesta cuente con datos cuantitativos y cualitativos permite que la evaluación provea información útil en diferentes aspectos.

PANES: Focalización e impacto

La investigación que presentó Fernando Borraz (profesor investigador de la Universidad de Montevideo) en nuestro seminario, tiene como objetivo cuantificar la eficiencia en la focalización del Plan de Atención Nacional a la Emergencia Nacional (PANES) implementado en Uruguay entre 2005 y 2007, y determinar su impacto en aspectos relevantes como la asistencia escolar, el trabajo infantil y la oferta de trabajo.
El Doctor Borraz mencionó los resultados obtenidos: en el 2007 un 27% de los hogares de Montevideo y del interior urbano que cumplieron con los requisitos para estar en el PANES, no lograron ingresar a dicho programa; mientras que menos del 2% de los hogares que no cumplían los criterios de elegibilidad establecidos, recibieron beneficios del programa. Concluyó que en la práctica el grado de focalización del programa no fue alto, aunque los indicadores de focalización presentan una notoria mejoría al compararlos con los del 2006.
En relación a la evaluación, comentó que el PANES no ha tenido un efecto significativo en la asistencia escolar y en el trabajo infantil. Sin embargo, señaló que, en la oferta laboral para el interior urbano se observa una reducción de 1.4% en las horas trabajadas de los hombres y una reducción del 8% en las horas trabajadas de las mujeres.
Finalmente, el Profesor Borraz, concluyó diciendo que el PANES tuvo una resolución parcial, debido a que se abordaron en un plan de corto plazo múltiples aspectos como empleo, asistencia escolar, salud, entre otros; que son difíciles de resolver de manera conjunta.

Evaluación de impacto de programas laborales

En el trabajo presentado en nuestro seminario, Ángel Calderón (profesor investigador del Centro de Estudios Económicos de El Colegio de México) identifica los retos para la medición de programas laborales en México. Mencionó que en México, como en muchos de los países de América Latina, la mayoría de los trabajadores que se quedan sin trabajo no cuentan con financiamiento para la búsqueda adecuada de un nuevo empleo: no tienen seguro de desempleo, ahorros, ni acceso al mercado de crédito.
El profesor Calderón analiza dos programas manejados por la Secretaría del Trabajo y Previsión Social en México, el PROBECAT-SICAT-BECATE, el cual está enfocado a dar capacitación durante 3 meses a trabajadores desempleados, y el SAEBE-EMPLEO FORMAL, el cual otorga una ayuda económica e información sobre vacantes disponibles a las personas que buscan empleo y que fueron desplazadas del sector formal de la economía.
El Doctor Calderón afirma que aun habiendo millones de beneficiarios, no se sabe si los programas han sido efectivos para mejorar la empleabilidad e ingreso de los participantes, esto debido a que las bases de datos que se usan no se prestan para hacer una evaluación satisfactoria.

Evaluaciones de Impacto

Esta semana hablaremos de las presentaciones que se hicieron en el seminario organizado por la CISS “Haciendo Operativas las Evaluaciones de Impacto de Programas Sociales”. Una selección de los trabajos presentados se publicarán en la revista editada por la CISS “Bienestar y Política Social”.

Gonzalo Hernández, Director de CONEVAL (Consejo Nacional de Evaluación en México), a través de diferentes casos de evaluaciones de programas sociales en México, identifica las principales lecciones que ha dejado la experiencia hasta ahora. Primero definió que es fundamental tener evaluadores de calidad y conseguir financiamiento. En este sentido enfatizó la importancia de generar más capital humano, hecho que aplica a casi todos los países del continente. En segundo lugar mencionó que las mejores evaluaciones son aquellas que son demandadas por los operadores de los programas, ya que los administradores cooperan de mejor manera y las evaluaciones se pueden planear desde el principio, aunque reconoció que la desventaja de hacer evaluaciones “por demanda” es que solamente se evalúen programas sobre los cuales existe una sospecha ex ante que están bien, y no se evalúen programas que ex ante se sospeche que no están dando resultados, pero para los cuales una evaluación es más necesaria. En tercer lugar mencionó que la evaluación económica de impacto debe ser entendida como una pieza más de una estrategia de evaluación y de monitoreo integral y que es muy importante para mejorar los programas sociales que se genere toda la información relevante, desde indicadores simples hasta evaluaciones sofisticadas. Finalmente el Dr. Hernández dijo que en el caso particular de México, (aunque aplica para la mayoría de los países), se tiene que transitar de la evaluación de programas específicos a la evaluación de estrategias o sistemas, como serían los sistemas de pensiones o de salud.

Modelos Administrativos en el Seguro de Salud

En la CISS hemos enfatizado la idea de que las instituciones de seguridad social deberían poner una mayor atención a los asuntos administrativos para mejorar la eficiencia, la satisfacción de los usuarios y eventualmente la afiliación. Nuestro reporte anual 2008 analiza estas ideas a detalle. En particular para el seguro de salud hemos argumentado que todos los procesos deberían desarrollarse utilizando las mejores prácticas (véase diagrama abajo). Desafortunadamente, actualmente en muchos países los programas de seguro de salud ignoran los procesos intermedios, que son los que se relacionan con el manejo del riesgo, manejo de cuenta y atención al usuario y administración de los proveedores.

Es importante aclarar que nuestra opinión de que todas las instituciones de salud deberían desarrollar todos y cada uno de los procesos no significa directamente que estemos sugiriendo una separación y posible privatización de las organizaciones. Sin embargo, para aquellos países que encuentran la separación de las organizaciones un modelo apropiado, el desarrollo de funciones puede ser un paso previo muy útil.

Desempleo y Seguridad Social

La economía mundial ha sentido de forma creciente los efectos de la crisis. Los gobiernos han admitido los problemas y reconocido que el desempleo es la consecuencia más riesgosa de la recesión. En tanto los gobiernos están tomando medidas para atender los problemas económicos, es necesario evaluar lo que se puede hacer para proteger el bienestar de sus poblaciones a través del desarrollo y mejoras administrativas de los programas de desempleo. La CISS ha tratado estos dos temas en sus informes anuales.

El Informe Anual de la Seguridad Social en América 2007 evalúa el fenómeno de la globalización, los principales debates alrededor de ella, la forma en la que las negociaciones de comercio internacional han evolucionado y el grado en que estos elementos afectan a la protección social. Este es un tema importante para las instituciones de seguridad social, ya que estos cambios pueden afectar el bienestar de las familias. Una de las principales preocupaciones de los países es la posibilidad de que grandes grupos de personas puedan perder sus trabajos debido al proceso de globalización, especialmente cuando el desempleo se convierte en un problema de largo plazo. El Capítulo V del informe analiza el desarrollo de los programas de desempleo como herramientas de la seguridad social para proteger a la población.

El Informe Anual de la Seguridad Social en América 2008 provee las mejores prácticas en los procesos de administración de los programas sociales. El Capítulo VIII del informe analiza los procesos del seguro de desempleo y la forma en la que estos procesos se pueden mejorar para garantizar que los programas de beneficio para desempleo se proveen de forma óptima.

Sobre la eficiencia en el gasto en salud

Esta breve nota presenta un avance de un estudio que estamos realizando sobre las razones que explican por qué los países optan por tener un distinto gasto en salud. Seguimos un modelo analizado en Becker, Phillipson y Soares y Hall y Jones. En este modelo los países tienen una función de utilidad que depende del consumo y del estado de salud.
El estado de salud de las personas se produce por el gasto en salud que se ejerce, determinado por una función de producción Cobb-Douglas, que implica que no todos los países producen la misma salud con el mismo gasto en salud. Utilizamos la inversa de la tasa de mortalidad infantil como estado de salud. La forma funcional de la ecuación implica rendimientos decrecientes si el parámetro es menor a uno, y crecientes si es mayor a uno.
Una vez calculadas las funciones de producción y optimizadas las funciones de utilidad podemos calcular la elasticidad ingreso en gasto en salud, es decir, cuanto decide un país gastar en salud dado su nivel de ingreso, objetivo de la investigación.
En este primer entregable mostramos las primeras estimaciones de las funciones de producción y hacemos unas reflexiones importantes sobre los hallazgos. Para ello, se requirió información anual de los países desde 1995 hasta 2006, que es cuando se tiene información del estado de salud (en este caso aproximado por la tasa de mortalidad infantil) y gasto total. Los coeficientes de la función de producción (así como la desviación estándar) se muestran en la Gráfica, donde los países están ordenados de menor a mayor estado de salud.
En general los resultados muestran lo que ya ha estado bien documentado: que países de LAC tienen una baja productividad del gasto en salud, al igual que Estados Unidos. No obstante, hay un aspecto que destacar: Perú y Chile son los únicos países que tienen un coeficiente mayor a uno, es decir, han hecho un buen uso de los recursos destinados a la salud, al menos en este periodo. En el caso de Perú probablemente se deba a que hubo una reducción importante en la tasa de mortalidad infantil entre 1996 y 2006 de 43 a 21 fallecidos por mil niños nacidos vivos (más del 51%). Ello se logró con las mejoras en la cobertura del servicio de salud en el área rural, que permitió disminuir la brecha que siempre hubo entre los indicadores urbanos y rurales.
El caso de Chile es parecido ya que registra una reducción en la mortalidad infantil ligada tanto a las mejoras en las intervenciones de salud como a las condiciones socioeconómicas. En el año 2000, la mortalidad infantil bajó a 8.9 por 1000 nacidos vivos.
Los resultados alcanzados demuestran que se puede reducir la mortalidad infantil mediante programas específicos de salud pública, pero también con políticas en otros frentes que generen sinergias con las políticas sanitarias, por ejemplo, educación, drenaje y piso firme.
Finalmente, no podemos abstraernos de que análisis tan sencillos tienen sus limitaciones: i) la tasa de mortalidad infantil no es un indicador de todo el estado de salud. Por ejemplo, está comprobado que cuando se usan otros indicadores, acceso a tratamientos costos, por ejemplo, Estados Unidos sale mejor evaluado; ii) Al no poder conseguir datos anteriores a 1995, únicamente estamos capturando hechos recientes.